Респiраторно-синцитiальний вiрус ( PCB )

Причина PCB

Респіраторно-синцитіальний вірус є поширеним вірусом. У дорослих це найчастіше викликає симптоми застуди, тоді як у маленьких дітей і людей похилого віку існує підвищений ризик важких інфекцій нижніх дихальних шляхів і бронхіоліту. PCB є РНК-вірусом, що належить до роду Paramyxoviridae та сімейства параміксовірусів. Вперше цей вірус був описаний у 1956 році. Це найпоширеніший збудник бронхіоліту та пневмонії у дітей віком до 2 років. 

Поширеність PCB

Зараження відбувається переважно контактним шляхом, тобто через контакт з виділеннями. Найчастіше зараження відбувається при непрямому контакті, тобто із зараженими предметами, наприклад, іграшками в дитячих кімнатах, масками-небулайзерами, дверними ручками або руками. Рідше вірус передається при прямому контакті, наприклад, із виділеннями з носа чи рота. Також зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, тобто при чханні. Респіраторно-синцитіальні вірусні інфекції найчастіше зустрічаються у дітей у віці від 6 тижнів до 6 місяців. До 2 років 90% дітей інфікуються РСВ, у половини з них спостерігаються симптоми з боку нижніх дихальних шляхів. Вважається, що в групі дітей до 5 років вторинне інфікування відбувається приблизно в 10-20% випадків. У дітей до 3 років цей відсоток досягає навіть 70%. Повторне зараження в основному відбувається у дітей у яслах та членів сім’ї, а також у госпіталізованих немовлят, які раніше не були інфіковані вірусом. У північноєвропейському кліматичному поясі випадки зазвичай трапляються з листопада по квітень, з піком у зимові місяці. У північно-тропічних районах період найбільшої захворюваності припадає на сезон дощів і зниження температури, а в південно-тропічних районах зростання захворюваності спостерігається при зниженні температури і зниженні кількість опадів. Чим ближче до екватора розподіл хвороби протягом року стає більш рівномірним. Фактори ризику інфікування дітей включають: низьку вагу при народженні (менше 2400 г), атопію, відсутність грудного вигодовування або грудне вигодовування менше 4 місяців, наявність великої кількості братів і сестер і перебування в кластерах, наприклад, у яслах і дитячих садках. Інші фактори включають вплив тютюнового диму та погані соціальні умови. 

Симптоми PCB

Інкубаційний період вірусу зазвичай триває 3-5 днів, а інфекційний період може тривати до 21 дня. У людей з ослабленим імунітетом і маленьких немовлят цей період може тривати навіть довше 4 тижнів. Мала форма катару верхніх дихальних шляхів супроводжується підвищенням температури тіла, нежиттю, сонливістю і зниженням апетиту. Катар верхніх дихальних шляхів також може приймати важку форму і проявлятися підвищенням температури, кашлем. При аускультації виявляються численні зміни у вигляді експіраторних хрипів. Симптоми бронхіоліту тривають в середньому 12 днів, але через 21 день симптоми все ще виявляються у 18% пацієнтів, а у 10% вони можуть зберігатися протягом 4 тижнів. При важких інфекціях нижніх дихальних шляхів і бронхіолітах переважає задишка, переважно на видиху. Виникає гіпоксія з ціанозом, тахікардією, тобто збільшенням частоти серцевих скорочень за хвилину, що може бути пов’язане з порушеннями серцевого ритму. Також спостерігається збільшення кількості вдихів із залученням додаткової дихальної мускулатури (проявляється рухом крил носа, скороченням міжреберних проміжків, роботою м’язів живота). Також може бути ларингеальний кашель, викликаний поширеним запаленням, під час якого може виникнути небезпечна для життя задишка.

Перебіг захворювання PCB

Форми PCB-інфекції різноманітні. Інфекція часто протікає в легкій формі, але лише 1% дітей протікає безсимптомно. Інфекція може варіюватися від легкої до важкої, включаючи респіраторні розлади та смерть. Легка форма інфекції верхніх дихальних шляхів зустрічається переважно у дітей старшого віку та немовлят на грудному вигодовуванні. Інфекція вражає всі поверхи дихальної системи. Найчастіше це легкі форми інфекції верхніх дихальних шляхів, які не потребують госпіталізації. PCB є найпоширенішою причиною гострої інфекції нижніх дихальних шляхів, яка є бронхіолітом. Бронхіоліт, викликаний PCB-інфекцією, розвивається приблизно у 10% немовлят і дітей, інфікованих вірусом. Запальний процес дуже швидко поширюється на нижні дихальні шляхи, включаючи дрібні легеневі бронхіоли. В результаті розвивається запалення, відбувається реакція скорочення бронхів і загибель епітеліальних клітин. Зруйновані клітини секреторного епітелію продукують велику кількість слизу, який перекриває просвіт бронхіол. Слизова пробка перешкоджає надходженню повітря, що викликає задишку. Батьки можуть почути хрипи, що виходять із грудей дитини. Показаннями до госпіталізації у дітей з діагнозом бронхіоліт, частота дихання понад 60 за хвилину, насичення крові киснем нижче 92%, збудження, а також вік до 12 місяців, труднощі з годуванням і поїнням, супутні захворювання, недоношеність (пологи до 32 тижнів) і погані економічні умови сім'ї.  При наростанні вираженості клінічних симптомів може виникати декомпенсація у вигляді: зниження сатурації нижче 92%, ціанозу, дихальної втоми, брадикардії, порушення свідомості, збільшення кількості розчиненого в крові вуглекислого газу. У цьому випадку пацієнт потребує негайної медичної допомоги в реанімації. Важка інфекція пов’язана з дихальною недостатністю, що загрожує життю. Лікування легкого перебігу хвороби в основному симптоматичне, не кожне зараження буде пов'язане з госпіталізацією дитини, хоча і при цій формі лікар може прийняти рішення про направлення дитини в стаціонар. Лікування при легкому перебігу передбачає, перш за все, компенсацію кисневої недостатності в організмі і зводиться до симптоматичного лікування шляхом відсмоктування надлишку слизу з дихальних шляхів і неінвазивних методів респіраторної підтримки, наприклад кисневої терапії через кисневі вуса, небулайзера. 

PCB ускладнення

За оцінками, 1 з 6 людей, інфікованих PCB, потребує госпіталізації. У розвинених країнах захворювання нижніх дихальних шляхів, пов’язані з РСВ, щороку спричиняють приблизно 360 000 госпіталізацій і 24 000 смертей серед людей похилого віку старше 60 років. До групи ризику важкого перебігу РСВ-інфекції, в тому числі дихальної недостатності, входять: недоношені діти, немовлята та діти з вродженими вадами серця, хронічними захворюваннями легенів, наприклад, муковісцидозом, з ослабленим імунітетом, а також люди старше 65 років. Крім того, при РСВ-інфекції внаслідок руйнування миготливого епітелію верхніх і нижніх дихальних шляхів можуть виникати бактеріальні суперінфекції, головним чином Streptococcus penumoniae і Haemofilus influenzae. Найчастіше бронхіоліт супроводжується гострим середнім отитом. 

Профілактика РСВ

Основними заходами профілактики РСВ-інфекції є дотримання правил гігієни: миття та дезінфекція рук, використання захисних масок людьми з симптомами інфекції, заборона цілувати обличчя новонароджених і немовлят. Необхідно уважно стежити за новонародженими та немовлятами, якщо поблизу є людина з симптомами застуди. Дослідження також вказують на захисну дію грудного молока, головним чином завдяки антитілам IgA, тому рекомендується годувати грудьми немовлят для профілактики інфекцій РСВ. Найбільш оптимальною формою профілактики РСВ-інфекції є активна профілактика. Робота над приготуванням вакцини ведеться з 1950-х років. Проте лише останні роки стався прорив у роботі над його створенням. Триває фаза  випробувань для впровадження вакцини для вагітних жінок, яка забезпечує антитіла новонародженим. Паралельно розробляється вакцина для людей похилого віку. Водночас через відсутність вакцини та ефективного противірусного препарату наразі застосовують пасивну профілактику, тобто введення готових антитіл. Виконується шляхом введення людського імуноглобуліну - гуманізованого моноклонального антитіла - палівізумабу у вигляді внутрішньом'язової ін'єкції. Він працює головним чином шляхом нейтралізації та блокування злиття підтипів вірусів. Багато наукових досліджень підтвердили ефективність палівізумабу в зниженні потреби в госпіталізації, а також у зниженні ризику серйозних захворювань, особливо у недоношених дітей і в групах високого ризику. У Польщі запроваджено програму відшкодування ліків – Національну програму ліків для профілактики РСВ. Проводиться з 2008 року. Профілактика призначена для дітей із груп ризику і полягає у введенні кількох доз антитіл залежно від часу народження, періоду захворювання, віку дитини та супутніх захворювань.