Оперізуючий герпес ( Оперізувальний лишай )

Причина оперізуючого лишаю

Оперізувальний лишай викликається ДНК-вірусом сімейства герпесу, вірусом герпесу людини-3 (HHV-3), також званим VZV - вірус вітряної віспи. Вірус викликає два захворювання: первинну вітряну віспу та вторинний оперізувальний лишай. Оскільки імунна система людини не в змозі повністю елімінувати вірус VZV з організму, після вітряної віспи вірус зимує в сенсорних гангліях нервової системи. У подальшому, наприклад, під впливом зниження імунітету після операції або старшого віку, можлива реактивація інфекції. Це означає, що оперізувальний лишай може розвинутися у людей, які раніше хворіли на вітряну віспу. Єдиним резервуаром вірусу є людина. Джерелом інфекції є хворий на вітряну віспу і в меншій мірі на оперізувальний лишай. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом, при прямому контакті зі шкірою та через плаценту. Після контакту з хворим на оперізуючий лишай у вас може розвинутися вітряна віспа, але оперізуючий лишай не захворіє безпосередньо. (1, 2)

Поширеність оперізуючого лишаю

Через відсутність обов’язку повідомляти про випадки оперізуючого лишаю в Польщі важко визначити точну кількість випадків. За оцінками, вона вражає в середньому 338,8 осіб на 100 000 людей, аж 75% випадків стосуються людей старше 45 років, а найвища захворюваність фіксується у віковій групі старше 50 років (за даними Albreht P. et al., 2015). На відміну від вітряної віспи, оперізувальний лишай не є сезонним. У всьому світі захворюваність на оперізувальний лишай коливається від 1,2 до 3,4 випадків на 1000 осіб на рік. Серед осіб старше 65 років захворюваність вища і коливається від 3,9 до 11,8 на 1000 осіб. У США щорічно реєструється близько мільйона випадків оперізуючого лишаю. Згідно з поточними епідеміологічними даними Сполучених Штатів, приблизно у 1/3 людей протягом життя розвивається оперізувальний лишай. У США приблизно 30% пацієнтів, госпіталізованих з приводу оперізуючого лишаю, мають ослаблений імунітет і приймають імуносупресивні препарати.

Оперізувальний лишай зазвичай рідко зустрічається у дітей віком до 10 років і дуже рідко у немовлят. Чим молодший вік початку захворювання на вітряну віспу, тим більша ймовірність розвитку оперізувального лишаю в дитинстві чи молодшому віці.

Літні люди та пацієнти з ослабленим імунітетом мають більший ризик госпіталізації. За підрахунками, у Польщі близько 99,5% населення старше 40 років хворіли на вітряну віспу, тому ймовірно, що кілька мільйонів людей у ​​Польщі мають ризик розвитку оперізуючого лишаю. Через старіння населення, збільшення захворюваності на рак і поширення обтяжуючих методів лікування (наприклад, біологічне лікування ревматологічних захворювань) можна прогнозувати зростання захворюваності на оперізувальний лишай. (2,3,5)

Симптоми оперізуючого лишаю

Оперізувальний лишай діагностується на основі клінічної картини, особливо характерного пухирчастого висипу на одній стороні тіла. Появі висипу може передувати печіння, свербіж, поколювання, поколювання та біль у цій області. Ці симптоми часто викликаються простим дотиком до області. Ці симптоми можуть передувати появі висипань (від кількох днів до кількох тижнів) і зберігатися протягом усієї хвороби. Деякі пацієнти на початковій стадії також можуть страждати від головного болю, світлобоязні та нездужання.

Висипання на шкірі локалізуються в межах одного дерматома, тобто ділянки шкіри, що живиться одним спинномозковим нервом. Діагностиці також сприяють болі різної інтенсивності та характеру або парестезії, локалізовані також у ділянці одного дерматома. Назва оперізуючий лишай походить від того, що шкірні висипання зазвичай не перетинають серединну лінію тіла і розташовуються лише на одній його половині.

Специфічні симптоми можуть спостерігатися у вигляді офтальмологічного оперізуючого лишаю. Загальні симптоми цього типу включають висипання на столітті, лобі і носі. Вони можуть супроводжуватися почервонінням навколо та всередині століття, почервонінням кон’юнктиви, набряком повік, сітківки та рогівки. Ці симптоми можуть супроводжуватися пекучим або пульсуючим болем в області очей. Сльозотеча і подразнення можуть існувати одночасно. Також може спостерігатися затуманення зору, чутливість до світла.

Специфічні симптоми з’являються і при оперізувальному лишаї вуха. Пухирчастий висип покриває шкіру вушної раковини, завушну ділянку, зовнішній слуховий прохід і барабанну перетинку. Це також може включати частину рота. Шкірні зміни можуть супроводжуватися сильним болем у вухах, шумом у вухах, нудотою, блювотою, запамороченням, ністагмом і втратою слуху.

Іншими симптомами оперізуючого лишаю можуть бути парези (5–15%), найчастіше кінцівок, внаслідок ураження рухових нервів. (1,2,3,4)

Оперізувальний перебіг захворювання

Інкубаційний період, тобто розвиток захворювання, становить від 14 до 21 дня з моменту реактивації вірусу в організмі. Існує кілька форм ускладнень оперізуючого лишаю залежно від області, де виникають симптоми. Вірус заразний для навколишнього середовища протягом усієї фази без висихання везикулярного висипу. Після появи висипки слідують один за одним еритематозні плями, папули, везикули, пустули і струпи. При оперізувальному лишаї ураження шкіри зберігаються довше, ніж при вітряній віспі. Свіжі везикулярні висипання поступово підсихають протягом 3-5 днів і у міру висихання утворюють скоринки. Зазвичай висипання зникають через 2-4 тижні. Найчастіше ураження шкіри типової форми оперізуючого лишаю з'являються на тулубі.

У разі офтальмологічного оперізуючого лишаю може виникнути параліч лицьового нерва, який разом із висипом на тій же стороні обличчя є складовою синдрому Рамзі Ханта. Обидва симптоми цього синдрому можуть виникати одночасно або слідувати один за одним.

Вірус вітряної віспи небезпечний для вагітних у разі первинного інфікування. Інфекція в першому та другому триместрах вагітності та виникнення вітряної віспи може призвести до внутрішньоутробної загибелі плоду або вродженого синдрому вітряної віспи (вітряної ембріопатії) у дитини. Хоча ризик ембріопатії вітряної віспи низький і вражає 0,4–2% дітей, у матерів, які хворіють на вітряну віспу до 20 тижнів вагітності, плацентарна передача VZV може спричинити серйозні вроджені вади розвитку або вади розвитку плода. Вторинна інфекція вірусом VZV, тобто оперізуючий лишай, у вагітних зустрічається рідко і не несе ризику ураження плода. (2,3,4)

Рідко зустрічається також форма захворювання під назвою генералізований або дисемінований оперізувальний лишай. Зазвичай це відбувається лише у людей з ослабленою імунною системою, наприклад, під час лікування онкології. Рецидивуючий оперізуючий герпес також є особливою формою, яка може свідчити про злоякісність або порушення клітинного імунітету.

Ускладнення оперізуючого лишаю

Розрізняють кілька форм ускладнень оперізуючого герпесу залежно від області, де виникли симптоми: місцеві ускладнення, неврологічна та екстранейрональна дисемінація, вірусне навантаження, шкірна дисемінація. Місцеві ускладнення включають: постгерпетичну невралгію, постгерпетичний свербіж, рубці, зміну або зміну кольору шкіри, кон’юнктивіт, запалення рогівки, увеїт і зоровий нерв. Неврологічні ускладнення включають: асептичний менінгіт, гострий енцефаліт, хронічний енцефаліт, інсульт, мієліт, ретиніт і параліч лицевого нерва.

При офтальмологічному оперізуючому герпесі виникають кератит, увеїт, параліч окорухового, трохлеарного або відвідного нервів. Як ускладнення оперізуючого лишаю може виникнути тимчасова або постійна втрата слуху та параліч лицьового нерва.

Залежно від ураження спинномозкового нерва можна також розрізнити параліч лицьового нерва або невралгію оперізуючого лишаю, що характеризується сильним хронічним больовим синдромом. Серед ускладнень оперізувального лишаю також можна назвати пухирчасті рубці та вторинні, бактеріальні суперінфекції шкіри. Зміни шкіри також можуть давати ускладнення у вигляді зміни кольору, зміни кольору і рубців. (3,4,6,7)

Профілактика оперізуючого лишаю

Першою профілактикою оперізуючого лишаю є щеплення від вітряної віспи. Вакцина проти вітряної віспи містить живий ослаблений (аттенуйований) штам вірусу. Вводиться двома дозами вакцини. Протипоказаннями до вакцинації є стани зниженого імунітету, лімфоми та інші ракові захворювання кісткового мозку або лімфатичної системи, вагітність. Вакцинація захищає від симптомів і ускладнень вітряної віспи на все життя.

Крім того, рекомендується дотримуватись правил гігієни, мити та дезінфікувати руки, використовувати захисні маски та ізолювати хворих на вітряну віспу на час зараження. Людям із оперізувальним лишаєм ізоляція не рекомендується, але важливо мати засоби індивідуального захисту при контакті зі шкірою з висипаннями, наприклад захисні рукавички, а також дезінфекцію рук і дотримання санітарно-гігієнічних правил одягу та постільна білизна.

Зараз у світі також доступні дві вакцини проти оперізуючого лишаю: жива атенуйована вакцина проти оперізуючого лишаю (LZV) і рекомбінантна вакцина проти оперізуючого лишаю (RZV). Хоча вони не продаються на польському ринку, характеристики лікарського засобу наявних вакцин для людей старше 50 років зустрічається також у польській мові, що може свідчити про впровадження щеплень на польський ринок. Вакцину LZV можна вводити пацієнтам із супутніми захворюваннями, такими як діабет, хронічна ниркова недостатність або ревматоїдний артрит. Протипоказаннями до застосування ЛЗВ є первинні та набуті імунодефіцитні стани, імуносупресивна терапія, нелікований туберкульоз, вагітність. Наукові дослідження показують, що вакцина RZV є більш ефективною та забезпечує більш тривалий період захисту, хоча немає даних про безпеку вакцини RZV для вагітних і годуючих жінок, тому рекомендується уникати її в цій групі. Важка алергічна реакція на компонент вакцини в анамнезі є протипоказанням до вакцинації RZV. Докази свідчать про те, що вакцинація знижує частоту виникнення оперізуючого лишаю та пов’язаних з ним ускладнень, які є тягарем як для здоров’я, так і для соціально-економічного становища.