Малярія

Причина малярії

Малярійний паразит поширюється переносниками, тобто самками комарів Anopheles, зараженими паразитом. Після укусу комара паразити атакують еритроцити кровоносної системи людини. Малярія – це системне захворювання, яке може протікати в гострій або хронічній формі. Захворювання може вражати багато внутрішніх органів і систем організму. Ви повинні знати, що зараження малярією пов'язане з високим ризиком смерті. Це одне з трьох найпоширеніших інфекційних захворювань у світі, окрім СНІДу та туберкульозу.

Поширеність малярії

Малярія широко поширена в тропічних країнах, особливо в Африці на південь від Сахари. У 2021 році було зареєстровано 241 мільйон випадків малярії у 85 країнах (порівняно з 227 мільйонами у 2019 році). 95% випадків виявлено в Африканському регіоні - ВООЗ. Малярія, поза ендемічними районами, може з'явитися в інших країнах через т. зв. занесення хвороби через мандрівників. Найбільш уразливі до захворювання діти до 5 років, вагітні жінки та люди, які подорожують (не мають специфічних антитіл). Кількість випадків малярії, завезеної до Європи, оцінюється приблизно в 10 000 на рік. Згідно з даними Національного інституту громадського здоров’я, в останні роки в Польщі спостерігається збільшення кількості завезення малярії порівняно з попередніми роками. Загалом у 2014-2018 роках у Польщі було зареєстровано 141 випадок малярії. Кількість випадків, які щорічно реєструються в нашій державі, становила від 19 у 2014 році до 38 у 2016 році. Малярія – це захворювання, про яке необхідно повідомляти в районну санепідемстанцію.

Cимптоми малярії

Інкубаційний і інфекційний період зазвичай становить 12-35 днів, але в залежності від типу паразита він також може становити від 12 до 14 днів. Іноді симптоми можуть з’явитися вже через 7 днів після укусу комара або через багато місяців. Перші симптоми можуть бути неспецифічними, можливе нездужання, біль у м’язах, сонливість. Характерним симптомом малярії є швидко наростаюча висока температура, що досягає навіть вище 40 °C. Симптомами, що супроводжують лихоманку, є сильний озноб, збудження і занепокоєння хворого. Характер лихоманки може відрізнятися. Через кілька годин лихоманка може спонтанно спасти або зменшитися, можуть виникнути просочення поту та сонливість. Потім епізоди лихоманки можуть повторюватися приблизно від 48 до 72 годин (залежно від типу паразита). Інші симптоми, пов’язані з лихоманкою, включають діарею, головний і м’язовий біль, слабкість, жовтяницю, блювоту та нудоту. Коли є системна запальна відповідь організму та цитокіновий шторм, прогресування захворювання може бути швидким.

Перебіг захворювання на малярію

Тяжкість малярії залежить від ступеня інвазії еритроцитів. Паразити виділяють речовини, що призводять до розвитку інтенсивної системної запальної реакції, т. зв. цитокіновий шторм. Інфекція пов'язана з ішемією і гіпоксією органів і симптомами геморагічного діатезу. Це може призвести до важкого та швидко прогресуючого ураження центральної нервової системи, поліорганної недостатності та навіть смерті. Пацієнту може знадобитися переливання препаратів крові, а в разі гострої ниркової недостатності — гемодіаліз. Якщо центральна нервова система пошкоджена, може виникнути гострий респіраторний дистрес і може виникнути потреба в штучній вентиляції легень. Під час лихоманки можуть виникнути ускладнення внаслідок зневоднення та водно-електролітних порушень. Гіпоглікемія і судоми також можуть спостерігатися при перебігу малярії. Вагітні жінки особливо схильні до ризику важкої малярії та смерті. Також високий ризик викидня або передчасних пологів, внутрішньоутробної загибелі плоду, низької ваги при народженні та перинатальної неонатальної смерті. 

Ускладнення малярії

Згідно з даними Національного інституту громадського здоров’я, після кількох років низької смертності зафіксовано зростання кількості летальних випадків та збільшення відсотка випадків із запізнілою діагностикою та з тяжким перебігом. Дослідники вказують на те, що наведені вище дані вказують на важливість підвищення обізнаності мандрівників у сфері доступної профілактики та необхідність проведення лікарями первинної медичної допомоги розширеного інтерв’ю, що охоплює подорожі та враховує малярію при діагностиці лихоманки. 

Профілактика малярії

Профілактика інфекції базується на неспецифічних і специфічних методах. До неспецифічних методів належать, серед іншого, ліквідація місць розмноження комарів і забезпечення масового захисту від їх укусів (наприклад, обпилення домогосподарств інсектицидами). Також важливо поінформувати лікарів первинної ланки та медсестер про ризик малярії в регіоні призначення, про симптоми та необхідність термінової діагностики у разі підвищення температури під час подорожі в регіоні малярії або після повернення. Мандрівникам також важливо знати методи захисту від укусів комарів, наприклад, використання репелентів, захист місця проживання (москітні сітки, просочені репелентом або герметичні приміщення з кондиціонером), використання захисного одягу.

До специфічних методів захисту відноситься застосування вакцинації людьми, які проживають в ендемічних по малярії районах. З 10.06.2021 ВООЗ рекомендує вакцину RTS,S/AS01 для профілактики малярії, спричиненої видом паразита Plasmodiumfalciparum, у дітей віком від 5 місяців, живе в Африці на південь від Сахари та інших регіонах із помірним або високим рівнем передачі цього виду плазми.

Мандрівникам також рекомендують використовувати засоби захисту від укусів комарів, а також, залежно від регіону, також хіміопрофілактику. Тип призначеної хіміотерапії залежить від ризику малярії, викликаної типом паразита. Основна мета – знизити ризик захворювання на малярію, спричинену Plasmodium falciparum, і мінімізувати ризик важких захворювань і смерті. При виборі препарату для профілактики малярії враховується лікарська стійкість паразитів у регіоні призначення та його тривалість, а також анамнез мандрівника. Якщо мандрівник раніше приймав протималярійні препарати, толерантність до попередніх протималярійних препаратів також буде важливою. Хіміопрофілактику проводять за схемою, що відповідає обраному препарату. Воно починається за 1-7 днів до прибуття в район, схильний до малярії, і триває протягом короткострокового перебування та протягом 1-4 тижнів після виїзду з регіону.

Якщо ви подорожуєте надовго, вам слід обговорити переваги та ризики тривалої хіміопрофілактики зі своїм лікарем. Незважаючи на те, що доступні в Польщі протималярійні препарати зареєстровані для профілактики малярії у дорослих без обмеження часу, лікар може прийняти рішення про проведення такої профілактики в початковий період тривалого перебування, навчаючи пацієнта про необхідність дізнатися про неспецифічні методи, доступні в місці перебування після прибуття. Важливим для курсу хіміопрофілактики буде також інформування пацієнта про наявність медичної допомоги в місці перебування та спостереження за можливими побічними ефектами профілактики.

Серед мандрівників, яким спеціально рекомендовано уникати поїздок у регіони, схильні до малярії, є вагітні жінки. Причиною таких рекомендацій є ризик зараження Plasmodium falciparum для вагітної жінки та плоду, однак, якщо така поїздка є необхідною, необхідно суворо дотримуватися правил профілактики малярії. Однак слід мати на увазі, що можливості хіміопрофілактики у цієї групи подорожуючих істотно обмежені.

У польських умовах перед початком подорожі бажано відвідати спеціалізовану медичну клініку в області тропічних хвороб. Важливо почати готуватися до поїздки раніше, особливо у зв’язку з частою потребою пред’являти Міжнародну книгу щеплень при в’їзді в ендемічні райони, т.зв. «жовта книга» (міжнародне свідоцтво про вакцинацію або профілактику). Оскільки в польському законодавстві немає спеціальних правових вимог у сфері медицини, кожен мандрівник, який збирається до тропічних країн або країн з діаметрально відмінними харчовими, гігієнічними та санітарними звичками, повинен заздалегідь, на етапі планування подорожі, подбати про отримання компетентної медичної консультації.